Главная · Заболевания · Камни в почках
Камни и мочевые пути
Лечение камней в почках в Нью-Йорке
Изучите иллюстрированное руководство ↓
Большинство почечных камней вполне управляемы — многие выходят сами. Мы снимаем боль и решаем вопрос с камнем, а затем помогаем сделать так, чтобы он не возвращался.
Сначала облегчение, потом профилактика
Мало что приковывает внимание так, как почечный камень. Хорошая новость: большинство камней вполне управляемы, и многие выходят сами. Наша задача двойная — снять боль и решить вопрос с камнем сейчас, а затем сделать так, чтобы это не повторялось.
Симптомы
- Внезапная сильная боль в боку или спине
- Боль волнами
- Кровь в моче
- Тошнота или рвота
- Частые, неотложные позывы
- Боль, отдающая в пах
Срочно обращайтесь за помощью, если сильная боль сопровождается жаром или ознобом, вы не удерживаете жидкость или не можете помочиться — это может означать инфекцию или закупорку.
Адаптировано из A Urology Consult in a Book, автор David Shusterman, MD. Книги автора
Первый вопрос: безопасно ли наблюдать за камнем?
Боль при камне может быть очень сильной, но сама по себе не показывает, угрожает ли что-то почке. Обследование выясняет, где находится камень, может ли моча оттекать, есть ли инфекция, как работает почка, удаётся ли контролировать боль и тошноту и возможно ли надёжное наблюдение. Небольшой камень может выйти без процедуры. Но у наблюдения должна быть конечная точка: как подтвердят выход камня и когда повторят визуализацию или осмотр.
Срочно обратитесь за медицинской помощью, если на фоне возможных симптомов камня есть температура или озноб, невозможность помочиться, неконтролируемая боль, повторная рвота или признаки ухудшения состояния. Камень, перекрывший отток мочи из инфицированной мочевой системы, — экстренная ситуация. Первым вмешательством может быть установка стента или нефростомы для отведения мочи; удаление камня проводят после стабилизации инфекции и состояния пациента.
Что покажет обследование?
Визуализация может показать размер и расположение камня, а также расширение чашечно-лоханочной системы. Анализы мочи и крови помогают выявить инфекцию, нарушения функции почек и признаки состава камня. УЗИ не связано с облучением, но не всегда отвечает на все вопросы; КТ может понадобиться, если диагноз, расположение или осложнения остаются неясными. Выбор зависит от клинической ситуации. Если есть, принесите прежние заключения и снимки, список лекарств, результат анализа камня и документы о предыдущих вмешательствах.
Если камень может выйти, каков план наблюдения?
Если пациент стабилен, инфекции и угрозы функции почек нет, а камень, вероятно, сможет выйти, помощь может включать контроль боли и тошноты, достаточное питьё для предотвращения обезвоживания и определённые лекарства. Избыточное питьё не протолкнёт камень, перекрывший мочевые пути. До ухода с приёма при выборе наблюдения уточните, какие изменения требуют срочной помощи, когда вернуться, нужно ли фильтровать мочу и сохранить камень и как подтвердят его выход или устранение обструкции. Исчезновение боли не всегда означает, что моча из почки оттекает нормально. Решение требует большей осторожности при единственной функционирующей почке, сниженной функции почек, беременности или затруднённом доступе к последующему наблюдению.
Если нужно лечение, как сравнивают варианты?
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ, ESWL) дробит подходящие камни без введения инструмента через мочевые пути. Подробнее о нашей услуге ESWL. Уретероскопия и чрескожные вмешательства — другие подходы, рассматриваемые в урологии. Их пригодность зависит от размера, положения и плотности камня, анатомии, инфекции, почечного резерва и приоритетов пациента. При инфекции и нарушении оттока сначала необходимо дренирование. На консультации должны объяснить, какие лечение и место его проведения подходят для вашего камня, чего ожидать при восстановлении или наличии стента и как подтвердят результат. Также следует уточнить, какие методы доступны в нашей практике и когда требуется направление в другое учреждение.
Как снизить вероятность следующего камня?
Вышедший или удалённый камень — полезный источник информации: анализ может определить его состав. При повторных камнях или повышенном риске сбор мочи за 24 часа помогает оценить объём и химический состав мочи вместе с анализами крови, питанием, лекарствами и историей болезни. Сбор должен отражать обычную жизнь; неполный сбор или необычный день могут потребовать повторения. План профилактики должен указывать, какой результат хотят изменить, какое изменение питания или лекарство предполагается и когда результат проверят вновь.
Достаточный объём мочи — основа профилактики, но единой диеты для всех людей с камнями нет. Всеобщее ограничение кальция может оказаться контрпродуктивным. Натрий, оксалаты, животный белок, цитрат и лекарства обсуждают с учётом типа камня и результатов пациента. Наша специализированная статья NYLitho о профилактике объясняет основные подходы к питанию.
Вопросы для консультации
- Меняют ли инфекция, обструкция или риск для функции почек срочность моей помощи?
- Если наблюдение допустимо, как мы узнаем, что камень вышел и моча из почки оттекает?
- Какое лечение подходит для этого камня и где его проведут?
- Нужно ли анализировать мой камень и изменит ли сбор мочи за 24 часа план профилактики?
- Что нужно измерить повторно и когда?
Принесите снимки и прежние документы о камнях на урологическую консультацию. Мы объясним безопасный следующий шаг для этого камня и способы снизить будущий риск.
Stones Unlocked: подробный план при мочевых камнях
На основе Stones Unlocked автора David Shusterman, MD.
Размер — только начало обсуждения
Размер на снимке важен, но камень в пять миллиметров не означает одно и то же для каждого пациента. Камень в нижнем отделе мочеточника, контролируемые симптомы и надежное наблюдение могут позволить ждать самостоятельного отхождения. Сохраняющаяся обструкция, инфекция, снижение функции почек, повторные обращения в неотложную помощь или трудности с доступом к врачу могут изменить решение. Обсудите расположение камня и отток мочи, а не только диаметр. Наблюдение требует плана приема лекарств, правил срочного обращения и даты повторной оценки. Уменьшение боли само по себе не подтверждает отхождение камня.
Возьмите документы, которые влияют на план
По возможности возьмите сами снимки и заключение, выписку из отделения неотложной помощи, прежние протоколы операций, результаты анализа камня и актуальный список лекарств. Включите добавки и препараты от других заболеваний. Формулировка «камень в почке» может не содержать всех данных для сравнения методов лечения. Сообщите об единственной функционирующей почке, возможной беременности, болезни почек, операциях на кишечнике, повторных инфекциях и семейном анамнезе. Анализы крови и мочи дополняют снимки. Кровь в моче требует отдельной оценки: прежние камни не доказывают, что новое кровотечение вызвано тем же.
Сравните весь процесс лечения
Ударно-волновая литотрипсия дробит подходящие камни извне; образовавшимся фрагментам еще предстоит выйти. При уретероскопии небольшой инструмент проводят через мочевые пути и могут использовать лазер и средства извлечения. При чрескожном лечении создают доступ к почке; этот подход может подходить для крупных или сложных камней. Это разные инструменты, а не универсальный рейтинг. Спросите, что подходит с учетом расположения, плотности, анатомии и рисков, возможны ли несколько сеансов, какая анестезия и транспорт потребуются и вероятен ли временный стент. Уточните, какие методы доступны в нашей практике и когда нужно другое учреждение.
Используйте анализ камня для профилактики
Уточните, как сохранить вышедший камень и передать его в лабораторию. Цвет и форма не позволяют надежно определить состав. Оксалат кальция, фосфат кальция, мочевая кислота, инфекционные камни и наследственные нарушения могут требовать разных подходов. Повторные камни или повышенный риск могут стать поводом для метаболического обследования: анамнез, анализ камня, кровь и суточная моча. Низкий объем мочи, высокое выделение натрия, низкий цитрат или необычный pH — признаки, которые оценивают вместе с другими данными, а не самостоятельный диагноз. Полезный план определяет цель, изменение и способ измерить результат.
Сделайте профилактику частью обычной жизни
Длительное поддержание достаточного питья отличается от попытки вытолкнуть камень во время приступа. Создайте выполнимый режим и согласуйте ограничения при болезнях почек или сердца. Для многих пациентов с кальциевыми камнями обычное количество пищевого кальция во время еды предпочтительнее его полного исключения. Обсудите натрий в реальной порции, продукты с высоким оксалатом при соответствующих показаниях и животный белок с учетом анализов. Не начинайте цитрат калия, диуретик или другой профилактический препарат без назначения и лабораторного контроля. Повторные измерения после изменений покажут результат. Хорошее самочувствие не отменяет наблюдение.
Иллюстрированный путеводитель по камням · Материалы для читателя и печатные инструменты
Когда обращаться
Приходите, если камень выходит сейчас, если они повторяются или если нужен план профилактики. Мы выясним, что происходит, и решим вопрос — на Манхэттене или в Форест-Хиллз.
Частые вопросы
Как ощущается почечный камень?
Классическая боль — внезапная, сильная, волнообразная: обычно в боку или спине, иногда отдаёт в низ живота или пах. Возможны тошнота, кровь в моче и частые позывы.
Когда камень — это экстренная ситуация?
Срочно обращайтесь за помощью, если сильная боль сопровождается жаром или ознобом, вы не удерживаете жидкость или не можете помочиться. Это может означать инфекцию или закупорку, требующую быстрого лечения.
Всем ли камням нужна процедура?
Нет. Многие небольшие камни выходят сами с питьём и лекарствами. Крупным или застрявшим может понадобиться лечение — например, дистанционная литотрипсия (ESWL) или небольшая процедура. Мы оценим по снимкам.
Как предотвратить камни в почках?
Главный рычаг — питьевой режим, плюс коррекция диеты по типу камня. При повторных камнях мы можем выяснить причину анализами и составить план профилактики.
A Urology Consult in a Book, автор — David Shusterman, MD. Книга поможет подготовить вопросы, но не заменит индивидуальную консультацию.
Это тоже может быть полезно
Это тоже может быть полезно
ПОНИМАНИЕ ВАШЕГО ЛЕЧЕНИЯ
Защищайте почки и лечите камни
Эпизод с камнями поднимает два взаимосвязанных вопроса: что должно произойти сейчас и что защитит функцию почек и снизит риск в будущем? Облегчение боли важно, но само по себе это не доказывает, что дренаж нормальный.
Оценка безопасности выходит за рамки размера камня
Инфекция, обструкция, резерв почек, контроль симптомов, беременность и возможность вернуться для последующего наблюдения могут изменить план. Маленький камень может быть опасен в зараженной закупоренной системе; более крупный камень, не нарушающий отток мочи может привести к другому обсуждению. Визуализация и отдельные анализы мочи или крови позволяют оценить симптомы в контексте.
Срочное дренирование с помощью стента или нефростомы и окончательное удаление камня — это разные задачи. Когда инфекция делает ситуацию нестабильной, на первое место могут прийти защита дренажа и лечение инфекции. Если наблюдение целесообразно, в плане должно быть указано, как будет подтверждено прохождение или устранение обструкции, а не полагаться только на то, исчезнет ли боль.
Используйте этот эпизод для планирования постоянной защиты почек.
Принесите результаты анализа камней, предыдущие сканирования, тесты на функцию почек и список лекарств и добавок. Количество работающих почек, ранее проведенные процедуры, инфекции, заболевания кишечника и другие состояния здоровья могут повлиять на профилактику и наблюдение. Сохраняйте актуальные отчеты, чтобы можно было сравнивать изменения с течением времени.
В плане профилактики можно использовать состав камней и правильно собранную 24-часовую мочу для выявления цели. Это дополняет подробные рекомендации по лечению и профилактике камней, уже представленные на этой странице. Спросите, что будет измеряться снова, как будут контролироваться изменения в приеме лекарств или диеты и нужна ли помощь другим врачам в управлении рисками для почек или обмена веществ. Целью является повторяемый план, подходящий для работы, жары, физических упражнений и путешествий, а не одноразовая инструкция пить больше воды или избегать длинного списка продуктов.
Вопросы для обсуждения с врачом
- Обеспечен ли безопасный отток мочи из почки и как мы это подтвердим?
- Изменяет ли мой почечный резерв порог лечения?
- Какие результаты нам следует повторно измерить, чтобы оценить профилактику и защиту почек?
Когда обращаться за помощью: Лихорадка при подозрении на камень, перекрывающий отток мочи, — неотложная ситуация. Срочно обратитесь за медицинской помощью при невозможности помочиться, боли, которую не удается контролировать, постоянной рвоте или ухудшении состояния, особенно если функционирует только одна почка.
Объяснение адаптировано из A Urology Consult in a Book автора David Shusterman, MD, глава 31. Оригинальная иллюстрация воспроизведена из книги. Дополнительная клиническая информация.
Подготовьтесь к приёму с книгой доктора Дэвида Шустермана
A Urology Consult in a Book объясняет симптомы, обследование и варианты лечения. Запишите вопросы для врача: книга поможет подготовиться к беседе.
Узнать о книгах и врачах →Столкнулись с почечным камнем?
Запишитесь на Манхэттене или в Форест-Хиллз — облегчим состояние и составим план, чтобы следующего не было.
Манхэттен и Куинс · Все пять районов